Пиоторакс

Материал из Викиветии
Перейти к: навигация, поиск

Содержание

Определения

• Пиоторакс (эмпиема плевры) – септическое воспаление грудной полости с последующим скоплением гноя

• Воспаление плевры может быть сухое, серозно-фибринозное или гнойное

Этиология

• У собак чаще связано с вдыханием инородных тел и проникающими ранами грудной клетки

• У кошек чаще отмечают при проникающих ранах грудной клетки (в основном покусы)

• Проникновение – в основном транспульмонарное, трансэзофагельное и трансторакальное

• Развитие пиоторакса вторично к системной инфекции или пневмонии – не характерно

Возбудители

• Собаки – Actinomyces spp., Nocardia spp., Bacteroides spp., Corynebacterium, Escherichia coli, Streptococcus spp. грибковые агенты

• Кошки – чаще обнаруживают комменсальные организмы пасти (пр., Pasteurella multocida, Bacteroides spp.)

Клинические признаки

• Клинические признаки проявляются слабо до последней стадии заболевания

История болезни

• Снижение активности

• Потеря веса и снижение аппетита

• Непереносимость нагрузок

• Временное улучшение при назначении антибиотиков

• Вероятная история предшествующей травмы

Физикальное обследование

• Тахипноэ

• Кахексия

• Кашель

• Гипертермия (умеренная)

• Аускультация может выявить приглушение звуков

Лабораторные данные

• Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, моноцитоз и анемия хронического заболевания

• Отклонения при вторичном инфицировании органов (пр. пиелонефрит и гепатит)

Визуализация

• Rg – одно или двусторонний плевральный выпот

• УЗИ – плевральный выпот, фибринозные отложения в плевральной полости

Диагностические процедуры

• Торакоцентез

– цитология необходима для подтверждения диагноза, так как зачастую выпот внешне выглядит геморрагическим

– окраска по Граму (идентификация патогенов)

• Культуральное исследование выпота

Патологоанатомические данные

• Фибринозный и гнойный плеврит (возможны легочные абсцессы)

• Гломерулонефрит

Диагноз

• Цитология выпота

Дифференциальный диагноз

• Другие причины плеврального выпота

Лечение

• Лечение как при любом абсцессе – дренирование

• Длительная эвакуация через торакостомическую трубку до тех пор, пока объем содержимого не снизится до 2-3 мл/кг/день

• Антибиотики

– окончательный выбор по результатам культурального исследования

– амоксициллин – антибиотик выбора до получения результатов теста на чувствительность

– антибиотикотерапия продолжается в течение месяцев после разрешения клинических признаков

• Хирургическое лечение

– идентификация инородных тел с последующей торакостомией и удалением

– резекция тканей, вовлеченных в процесс и удаление дебриса (при торакоскопии и торакостомии)

Прогнозы

• Прогнозы от осторожных до хороших

• При госпитальном лечении– прогнозы хорошие

Личные инструменты